Успешное лечение послеоперационного келоида с помощью комбинированной криотерапии и абляционного фракционного CO2-лазера

Келоиды — это патологические фибропролиферативные состояния, характеризующиеся чрезмерным отложением коллагена во время заживления ран. Патогенез келоидов до конца не изучен, и текущие варианты лечения показывают разные результаты. В этом отчете о случае у пациента развился келоид после двусторонней тотальной тиреоидэктомии, и он лечился с использованием комбинированного подхода с использованием лазерных систем фракционной абляции наряду с криотерапией и инъекцией триамцинолона. После семи ежемесячных сеансов комбинированного лечения у пациента отмечалось заметное улучшение текстуры и симптомов рубца. Кроме того, рецидивов не было в течение 2 лет. Мы предлагаем эту комбинацию как безопасный и эффективный вариант лечения келоидных пациентов.

Вступление

Оптимальное заживление ран требует хорошо организованной интеграции биологических и молекулярных событий, регулирующих миграцию, пролиферацию и ремоделирование внеклеточного матрикса (ЕСМ). Келоиды — это патологическое фибропролиферативное состояние, характеризующееся чрезмерным отложением коллагена во время заживления ран. Было предложено множество вариантов лечения; криотерапия, внутриочаговые инъекции и лазерное лечение. Тем не менее, лечение келоидов остается сложной задачей, и существующие методы лечения все еще имеют ограничения. Лучшее понимание патогенеза с возможностью разработки новых и более целенаправленных методов лечения.

В настоящее время комбинированные подходы с использованием нескольких лазерных методов показали успешный результат лечения гипертрофических рубцов и келоидов. Сочетание криотерапии с фракционным и нефракционным лазером показало хороший результат у многих пациентов.

Здесь мы сообщаем о случае пациента с келоидом, получавшего комбинированное лечение с использованием систем фракционных абляционных лазеров наряду с криотерапией и инъекцией триамцинолона. После семи сеансов комбинированного лечения ежемесячно у пациента отмечалось заметное улучшение текстуры рубца и симптомов без заметных побочных эффектов или рецидивов в течение двух лет.

История болезни

В клинику обратилась 21-летняя кореянка с келоидом на участке после тиреоидэктомии. Полгода назад пациентке была выполнена двусторонняя тотальная тиреоидэктомия по поводу аденокарциномы щитовидной железы. На передней части шеи пациентки между ключицами была отмечена четко обозначенная эритематозная плотная масса. Пациент обратился с жалобами на боль и кожный зуд на келоиде и болезненность из-за натяжения кожи.

После получения информированного согласия крем местного анестетика EMLA был нанесен под окклюзию за 30 минут до лечения. Пациент проходил лечение абляционным фракционным CO2-лазером с длиной волны 10 600 нм Сразу после этого на облученном лазером участке была проведена поверхностная криотерапия до достижения поверхностного обледенения. Цикл замораживания-оттаивания продолжительностью десять секунд выполняли для двух циклов. Наконец, была сделана инъекция триамцинолона 10 мг / мл внутрь очага поражения. Комбинированное лечение проводилось в течение пяти сеансов при ежемесячном контрольном посещении.

Через шесть месяцев у пациента была обнаружена телеангиэктазия на обработанных поражениях с видимым уменьшением келоидного объема. Пациента лечили импульсным лазером на красителе с использованием Regenlite в течение двух дополнительных сеансов и инструктировали использовать силиконовый лист не менее шести часов каждый день. Через девять месяцев у пациентки наблюдалось заметное улучшение текстуры рубца. В течение периода наблюдения в течение двух лет у пациента не было дополнительной боли или зуда без ухудшения или рецидива.

Обсуждение результатов

Были предложены различные варианты лечения келоидов, но ни один из них не был полностью эффективным. В большинстве клинических случаев инъекция триамцинолона в очаг поражения остается терапией первой линии для лечения келоидов. Однако монотерапия триамцинолоном может вызывать частые рецидивы и высокий уровень потенциальных побочных эффектов, включая атрофию кожи, гипопигментацию и телеангиэктазии. Таким образом, недавний прогресс в клинических исследованиях лечения рубцов рекомендует использовать комбинированный подход вместо монотерапии.

Добавление криотерапии с инъекцией триамцинолона приводит к более быстрому ответу, что приводит к раннему уплощению поражений из-за повреждения микрососудов. Системы фракционного абляционного СО2-лазера обычно используются для доставки лекарств путем создания микроканалов глубоко в дерме. Использование триамцинолона или препаратов на основе стероидов для местного применения после фракционных СО2-лазеров показало положительный эффект при лечении гипертрофических рубцов или келоидов. Недавно наша группа опубликовала ретроспективный обзор эффекта комбинированного лечения различных типов келоидных рубцов. Мы полагаем, что добавление фракционного СО2-лазера к комбинации криотерапии и внутриочаговой инъекции ТА может улучшить эффективную доставку триамцинолона ко всем областям твердых очагов келоидного рубца. Кроме того, мы использовали импульсную лазерную систему на красителях для нацеливания на телеангиэктазии после лечения у текущего пациента. Известно, что импульсные лазерные системы на красителях улучшают эритему и сосудистый компонент келоидных рубцов, улучшая податливость поражения.

Несмотря на десятилетия исследований, лечение рубцов остается сложной задачей, и существующие варианты лечения все еще имеют ограничения — лучшее понимание патогенеза с возможностью разработки новых и более целенаправленных методов лечения в будущем.

Авторы предполагают, что мультимодальный подход может быть применен для воздействия на различные патогенные факторы в келоидных рубцах. И мы продемонстрировали, что комбинированное использование нескольких лазеров, поверхностной криотерапии и инъекции триамцинолона в очаг поражения безопасно и эффективно для пациентов с келоидом. Необходимы дальнейшие проспективные контролируемые исследования, чтобы сравнить эффективность комбинированного лечения и предложить оптимальные параметры лечения келоидных рубцов.